AR-Pod : le Podcast de l'anesthésie-réanimation (SFAR - Comité Réanimation)

La Dr Enora Atchade reçoit Katia Ghanty pour aborder le vécu de cette patiente lors de son séjour en réanimation. Sa perception de nos services, de nos soins, des relations patient-soignant mais aussi ses suggestions pour diminuer les inconforts : retrouvez toute l'interview sur AR-pod.

Pour aller plus loin : "Les frottements du coeur de Katia Ghanty aux éditions Carnets du Nord"

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Dans cet épisode le Dr Occhiali nous explique la physiopathologie ainsi que la prise en charge en réanimation de la dysfonction gastro intestinale

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La Dre Fanny Bounes vous parle de FA de novo en réanimation : physiopathologie, retentissement clinique et traitement.

https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/5/373/5899003?login=true : ESC Guidelines 2020 on atrial fibrillation

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Nous avons aujourd'hui la chance de vous partager le vécu de Warda. Elle a été hospitalisé plusieurs mois en réanimation pour un purpura fulminans. Elle nous rapporte son ressenti physique et psychologique de l'univers des soins critiques, de l'intubation, des décisions prises, des informations perçues … Vous découvrirez son parcours en sortie de réanimation et son retour à domicile, l’évolution de sa vie à la suite de la réanimation, son parcours de rééducation.

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Pierre Trouiller nous expose la problématique des erreurs médicamenteuses. Elles constituent la 2ème cause d'évènements indésirables graves à l'hôpital et la réanimation est un environnement particulièrement à risque. Vous souhaitez connaître la règle des "5B" et les "never events" : écoutez cet épisode !

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2659290/

https://sfar.org/prevention-des-erreurs-medicamenteuses-en-anesthesie-et-en-reanimation-kit-pedagogique/

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Le médecin principal Philippe Ariès nous présente le fonctionnement d'une antenne de réanimation et chirurgie de sauvetage (ARCS) déployée par le service de santé des armées en opération extérieure. Quelles sont les contraintes logistiques, la composition de l'équipe, comment se réalise la prise en charge d'un blessé, la catégorisation des blessés en cas d'afflux massif mais aussi comment travailler dans une ARCS ? Vous aurez toutes les réponses en écoutant cet épisode.

https://www.defense.gouv.fr/sante

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Le Pr Velly nous présente dans cet épisode la gestion d'une anti-coagulation régionale au citrate lors d'une épuration extra-rénale continue. Quel est son intérêt, quels sont les risques et les contre-indications. Les éléments de surveillance, les modalités d'administration selon le mode d'EER et le type de citrate utilisé sont également abordés.

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Voici l'interview de la Pre Claire Dahyot-Fizelier, auteure de l'essai PROPHYVAP sur la prévention des PAVM du patient cérébrolésé par ceftriaxone. Nous revenons avec elle sur le contexte de l'étude, sa méthodologie, les principaux résultats et leur possible application clinique.

Essai PROPHYVAP, Lancet Respir Med 2024 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38262428/

Etude ANTHARTIC, NEJM 2019 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31693806/

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Le Pr Sébastien Beaune nous présente les intoxications aux drogues de synthèse : cannabinoïdes de synthèse, cathinones (3MMC, 2MMC), GHB, opioïdes. Il nous décrit leur usages, les toxidromes et la prise en charge spécifique qui peut être apportée.

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Le Dr Jordi Miatello, travaillant en réanimation pédiatrique nous parle aujourd'hui de purpura fulminans. Si vous voulez des rappels sur la présentation clinique, la prise en charge générale et le devenir de ces patients : écoutez cet épisode !

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Le Pr Bernard Allaouchiche nous parle d'adaptation de la posologie selon le poids idéal, réel ou ajusté en fonction du type d'antibiotique et d'antifongique. Comment échapper aux erreurs de prescription et quels outils d'optimisation de prescription sont à notre disposition ? Ecoutez cet épisode pour ajuster au mieux vos pratiques en antibiothérapie.

https://abxbmi.com/

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Le Pr Olivier Collange nous retrace l'histoire de la réanimation depuis 1952 et l'épidémie de poliomyélite. Björn Ibsen introduit la ventilation positive et pose les fondements des services de réanimations.

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Nous interviewons aujourd'hui le Dr Clément Gakuba sur l'article mené avec son équipe à propos de neuro-pronostication chez les traumatisés crâniens.

Cet épisode est à la fois une introduction au fonctionnement de l'intelligence artificielle (traitement automatique du langage, transformeurs, pré-entrainement)

et l'utilisation l'outil chat-GPT pour établir un pronostic à partir des données cliniques obtenues au déchocage pour des patients traumatisés crâniens.

Références citées :

Evaluation of ChatGPT in Predicting 6-Month Outcomes After Traumatic Brain Injury : publié en mars 2024 dans Critical Care Medecine

https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2024/06000/evaluation_of_chatgpt_in_predicting_6_month.9.aspx

https://www.3blue1brown.com/

Attention is all you need : https://proceedings.neurips.cc/paper_files/paper/2017/file/3f5ee243547dee91fbd053c1c4a845aa-Paper.pdf

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Dans ce nouveau témoignage, vous entendrez le parcours d'un patient hospitalisé en réanimation pour un séjour prolongé. Il nous fait part de ses souvenirs et trous noirs, des rencontres avec les soignants, des interactions avec ses proches et de l'effet qu'a eu pour lui la consultation post-réanimation.

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Le Pr Eric Meaudre, Médecin Chef de service de l’Hôpital d’Instructions des Armées de Toulon nous expose des éléments du contexte géopolitique mondial pour comprendre l'évolution de la basse vers la haute intensité des conflits armés et l'impact sur la prise en charge des blessés pour le Service de Santé des Armées. Modification de la chaîne d'évacuation (délai allongé, évacuation collective et nocturne), des ravitaillement en dispositifs médicaux et de la transfusion, nombre de blessés plus important, voici quelques uns des défis auxquels le SSA s'adapte et se prépare.

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Le Pr Alexandre Louvet nous expose les signes d'appel pour penser au diagnostic d'hépatite alcoolique aigue mais aussi l'importance de rechercher une infection associée avant d'envisager la corticothérapie. Les modalités pour envisager le recours à la transplantation en procédure accélérée sont également abordées dans cet épisode.

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Le Dr Alice Jacquens nous parle aujourd'hui du syndrome de Guillain-Barré en réanimation. Elle nous rappelle les signes cliniques, les examens paracliniques, les traitements étiologiques disponibles en réanimation et leurs effets secondaires ainsi que les mesures de support. Nous abordons également l'évolution, les séquelles et le pronostic.

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Le Pr Thomas Geeraerts nous parle de la prise en charge du traumatisé crânien grave. Dans cette population de patients de réanimation, vous retrouverez les actualités sur :

-Le monitorage en réanimation de la PIC, de l'oxygénation cérébrale

-La prévention des PAVM

-De seuil transfusionnel

-Prise en charge chirurgicale notamment évacuation de l'hématome sous-dural aigu, prévision du recours à la neurochirurgie

RFE SFAR 2016 : Prise en charge des traumatisés crâniens à la phase précoce : https://sfar.org/prise-en-charge-des-traumatises-craniens-graves-a-la-phase-precoce/

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Dans cet épisode le Dr Baptiste Balança nous explique la place croissante de l'EEG dans nos service de réanimation avec notamment le monitorage par EEG continu

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Le Pr Blanié nous donne les clés d'une transmission médicale de qualité optimisée et sécurisée

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La Dre Enora Atchade vous présente le choc toxique : définition, choc toxique staphylococcique et streptococcique, physiopathologie et traitement.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33906228/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17932694/

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Le Pr Jérôme Morel nous parle aujourd'hui d'atteinte neuro-musculaire en réanimation avec ses risques et ses conséquences à long terme. Outils diagnostiques en réa et en consultation post-réa, moyens de prévention et stratégies de prise en charge sont évoqués lors de ce podcast.

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Le Pr Gérald Chanques, expert du "mieux vivre en réanimation", nous parle de la prise en charge de la douleur en réanimation. De quelle façon l'approcher, l'évaluer, que faire de cette évaluation?

Cet épisode aborde les progrès dans le traitement, les choix pharmacologiques et non pharmacologiques, l'approche multimodale. Enfin il nous présente l'impact de la douleur durant le séjour sur la qualité de vie au décours.

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La Dre Fanny Bounes nous parle des traumatismes thoraciques fermés : triage pré-hospitalier, pièges diagnostiques, gestes d'urgence, gestion de la douleur et place de l'ALR, fixation chirurgicale.

Et voici les RFE cités dans l'épisode :

https://sfar.org/traumatisme-thoracique-prise-en-charge-des-48-premieres-heures/

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Nous recevons aujourd'hui le Pr Mathieu Jabaudon de Clermont-Ferrand pour nous parler de l'étude multicentrique EPIPAN parue dans Critical Care en 2023 qu'il a coordonnée. Celle-ci porte sur l'intérêt d'une analgésie péridurale dans les pancréatites graves admises en réanimation. Contexte de l'étude, méthodologie et analyse des résultats : vous en saurez plus en écoutant cet épisode !

Etude EPIPAN, M.Jabaudon et al., Critical Care 2023 :

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04502-w

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Le Pr Gilles Orliaguet nous présente ici les données épidémiologiques, les spécificités anatomiques, les grands principes de prise en charge de l'enfant traumatisé grave. Place prépondérante du traumatisme crânien, détection et gestion de la coagulopathie, outils d'évaluation de la gravité, principes d'orientation des enfants. Si vous n'avez pu assister à la présentation complète lors du dernier congrès de la SFAR, retrouvez l'essentiel dans cet épisode.

Outils d'évaluation de la gravité :

Pediatric trauma score : https://sfar.org/scores/pediatric_trauma.php

Calcul du Shock Index ajusté à l'âge (SIPA) : https://www.mdcalc.com/calc/10058/shock-index-pediatric-age-adjusted-sipa

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Le Dr Anaïs Caillard nous présente la définition de ce syndrome qui concerne plus de 50% de nos patients à 3 mois après le séjour en réanimation dans ses composantes physique, cognitive et psychologique. Elle reprend pour nous les outils diagnostiques, les facteurs de risque. Ce syndrome se développe également chez les familles de nos patients.

Recommandation HAS :

https://www.has-sante.fr/jcms/p_3312530/fr/diagnostic-et-prise-en-charge-des-patients-adultes-avec-un-syndrome-post-reanimation-pics-et-de-leur-entourage

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Dans ce nouvel épisode nous avons la chance de partager avec le Dr Kerambrun anesthésiste réanimateur la préparation et l'organisation suite au passage du cyclone CHIDO qui a dévasté l'archipel de Mayotte le 14 décembre 2024

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La Pr Claire Dahyot-Fizelier nous expose la neurotoxicité des antibiotiques : pénicillines, céphalosporines mais aussi quinolones, métronidazole. Nous abordons dans cet épisode les facteurs de risque, la présentation clinique, la place des dosages ainsi que la prise en charge et le pronostic.

Etudes citées :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37694500/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34361942/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1198743X19303799?via%3Dihub

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Le Pr Marc Leone aborde pour nous les nouveautés dans la prise en charge du choc septique en 2024. Quelle approche multimodale des vasopresseurs? Quelles perspectives de recherche? Quelle place pour l'immuno-modulation ou les inhibiteurs du NO? Vous aurez les réponses à toutes ces questions en écoutant ce nouvel épisode !

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Le Pr Rozé nous guide dans la prise en charge en aiguë de l'exacerbation d'un patient BPCO. Conduite à tenir médicamenteuse mais également conseils de réglages de la ventilation

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Aujourd'hui nous diffusons l'interview d'Emmanuel Pardo ayant participé à la cohorte prospective FRANS. Cette étude portait sur l'analyse des pratiques de nutrition sur les 10 premiers jours de soins critiques et l'association entre nutrition précoce et mortalité à 28 jours.

Retrouvez le lien de l'étude ici : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36611211/

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Dans cet épisode, retrouvez l'interview de la Pre Audrey De Jong qui a coordonné la réalisation de l'étude EXTUB-OBESE parue en janvier 2023 dans le Lancet Respiratory Medecine et portant sur la place de la VNI et l'oxygénation en post-extubation chez le patient obèse en réanimation

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35045999/

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Le Pr Chousterman nous présente la Pression Veineuse Centrale comme marqueur d'intérêt dans l'évaluation hémodynamique. Quels sont ses déterminants, est-elle utile à l'évaluation de la réponse au remplissage ou à l'évaluation de la congestion? Comment en effectuer la mesure?

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Le Pr Olivier Collange nous parle aujourd'hui d'ischémie mésentérique sur thrombose artérielle, veineuse ou sur bas débit (NOMI). De la physiopathologie à la prise en charge réanimatoire, radiologique et chirurgicale.

M. Leone et al., Outcome of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit: a retrospective, multicenter study of 780 cases, ICM 2015 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25731634/

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Dans cet épisode, le Dr Mathieu Desmard nous expose les différents antibiotiques apparus récemment dans le traitement des infections à bactéries Gram négatif. Cet exposé revient d'abord sur les mécanismes de résistances pour introduire les nouvelles molécules agissants notamment contre les mécanismes d'hydrolyse des béta lactamases.

Nous abordons les associations céphalosporine et inhibiteur (ceftolozane-tazobactam, ceftazidime avibactam), carbapénème et inhibiteur (méropenem-vaborbactam, imipenem-relebactam) et céphalosporine et sidérophore (cefiderocol).

Enfin il est souligné l'importance de les préserver et donc de ne les utiliser qu'en recours, sur données de l'antibiogramme.

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Le Pr Antoine Monsel, résume ici sa conférence d'actualisation présentée lors de la SFAR sur les Pneumonies Aiguës Communautaires en réanimation. Vous retrouverez les actualités dans la prise en charge en se basant sur les recommandations américaines de 2019 et européennes de 2023 : place des tests PCR rapides, changement dans le choix de l'antibiothérapie probabiliste, utilisation des corticoïdes, support ventilatoire, place des adjuvants immuno-modulatoires.

Références

ATS/IDSA guidelines 2019 : https://www.idsociety.org/practice-guideline/community-acquired-pneumonia-cap-in-adults/

ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines 2023 : https://publications.ersnet.org/content/erj/61/4/2200735

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Voici l'interview du Pr Antoine Roquilly qui nous présente le travail de l'équipe de recherche fondamentale qu'il coordonne sur les modifications du système immunitaire post sepsis. Nous abordons leur étude publiée en mai 2024 dans Nature Immunology avec la présentation des résultats épidémiologiques chez l'homme puis la capacité chez un modèle de souris à se protéger d'un cancer après une exposition au sepsis.

Cet épisode aborde aussi les modalités de financement de la recherche et d'autres aspects concrets rencontrés par les équipes de recherche pour mener à terme des hypothèses scientifiques.

Sepsis-trained macrophages promote antitumoral tissue-resident T cells, A. Broquet et al, Nature Immunology 2024

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38684922/

https://cr2ti.univ-nantes.fr/research/team-6

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Le Pr Pierre-François Perrigault revient pour nous sur l'avis du Comité Consultatif National d'Ethique de septembre 2022 sur l'aide active à mourir ainsi que sur le rapport de la Convention Citoyenne sur la fin de vie d'avril 2023 ayant amenés au projet de loi déposé en avril 2024 et examiné depuis.

Quels seraient les critères pour accéder à cette aide active à mourir ? Quel en serait le protocole ? Quelle place pour l'anesthésiste-réanimateur ?

Vous aurez les réponses à ces questions en écoutant ce nouvel épisode.

Les références mentionnées :

https://www.ccne-ethique.fr/sites/default/files/2022-09/Avis%20139%20Enjeux%20%C3%A9thiques%20relatifs%20aux%20situations%20de%20fin%20de%20vie%20-%20autonomie%20et%20solidarit%C3%A9.pdf

https://www.lecese.fr/sites/default/files/documents/CCFV/Conventioncitoyenne_findevie_Rapportfinal.pdf

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La Dr Enora Atchade nous parle de l'impact environnemental des soins critiques : dispositifs médicaux, techniques de suppléance, examens complémentaires, gaspillage mais aussi stratégies de réduction de l'impact. Si vous voulez savoir combien coûte en équivalent CO2 le bilan sanguin que vous allez prescrire pour demain, écoutez cet épisode !

https://theshiftproject.org/article/decarboner-sante-rapport-2023/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36847797/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37439873/

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Le Pr Pierre Bouzat nous explique l'étude PROCOAG parue en mars 2023 dans le JAMA. Cet essai de supériorité comparait une stratégie de transfusion chez les patients traumatisés à risque de transfusion massive en associant l'apport de concentrés de complexe prothrombinique à une transfusion plus classique. Cheminement d'un parcours de recherche financé via un PHRC, contexte clinique et scientifique, élaboration du design, recrutement des patients en contexte d'urgence, principaux résultats : suivez ici toutes les étapes qui amènent à la publication d'une grande étude !

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802855

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Le Pr Emmanuel Besnier nous présente les spécificités des myocardites fulminantes

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Aujourd'hui nous allons en apprendre davantage sur les méthodes pour améliorer son leadership (briefing et communication) en soins critiques avec le Pr Julien Picard

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Dans cet épisode le Pr Jean-François Payen nous parle de son expérience dans la mise en place d'une plateforme de télé-expertise dans le domaine de la neuro-réanimation. Discussion diagnostique, intérêt d'un transfert en structure spécialisée, avis sur l'intensité de soins, etc... Un groupe d'expert répond aux sollicitations pour fournir des aides à la décision.

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Le Pr Jabaudon vous présente les actualités sur le SDRA en 2024: l'évolution de sa définition, les fondamentaux de prise en charge ventilatoire, le réglage de la PEP, manœuvres de recrutement, supports non invasifs, DV, curares, ECMO. Cet épisode refait le point sur l'ensemble de la prise en charge.

Références des recommandations :

ATS 2024 : https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202311-2011ST

ESICM 2024 : https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07050-7

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Le Dr Desmard nous parle dans cet épisode de dermo-hypodermite bactérienne nécrosante avec les signes d'alerte, l'urgence de la prise en charge notamment chirurgicale mais également médicale.

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